經(jīng)常聽(tīng)到長(zhǎng)輩抱怨自己骨頭疼，很多老年人彎腰駝背，走路還不太穩(wěn)當(dāng)。老人可摔不得，一摔還容易造成骨折。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，是為什么呢？這在醫(yī)學(xué)上，將其稱(chēng)為患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是老年人發(fā)病率較高的一種疾病，它的特點(diǎn)是骨密度減低、骨脆性增加以及容易發(fā)生骨折，尤其是發(fā)生股骨頸骨折,甚至腰椎壓縮性骨折，很多人是在發(fā)生骨折后才發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥。隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，骨質(zhì)疏松性骨折造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)也將進(jìn)一步增加。因此，骨質(zhì)疏松的早期診斷、及時(shí)防治顯得尤為重要。

骨質(zhì)疏松的危害性不容小視，那么，選擇什么樣的影像學(xué)檢查可以較早識(shí)別骨質(zhì)疏松的發(fā)生呢？下面讓我們來(lái)了解一下吧。

(資料圖片)

什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是指單位體積骨骼中的骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨骼的正常負(fù)載功能減弱，易于骨折為特征的代謝性骨病。

它是怎么發(fā)病的呢？

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，我們主要來(lái)講講原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指隨年齡增長(zhǎng)或女性絕經(jīng)后骨組織發(fā)生的一種生理變化，它是中老年人，尤其是女性的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理目前還沒(méi)有明確，就目前的研究認(rèn)為是受內(nèi)分泌因素、營(yíng)養(yǎng)因素、廢用因素、遺傳因素等的諸多影響。

影像學(xué)檢査方法及優(yōu)缺點(diǎn)又是什么??　　　

X線(xiàn)平片測(cè)量法

通過(guò)X線(xiàn)攝片觀察骨骼密度、骨小梁數(shù)量、形態(tài)、分布以及骨皮質(zhì)的厚度。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，X線(xiàn)片上可見(jiàn)骨密度減低，骨小梁減少，骨小梁間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，椎體雙凹變形等改變。這個(gè)方法雖然簡(jiǎn)便易行，但需骨量減少≥20%時(shí)才有明顯改變，所以敏感性較差，不利于骨質(zhì)疏松的早期診斷。況且，攝片結(jié)果受到膠片本身質(zhì)量、拍攝條件等的影響，致使其影像質(zhì)量不穩(wěn)定、精度差，無(wú)法適應(yīng)臨床的需要。

定量超聲法(QUS)

QUS?(Quantitative?Ultrasound)是美國(guó)食品藥品管理局在1988年認(rèn)可定量超聲儀作為一種商售儀器，用于骨量減低的評(píng)價(jià)。QUS測(cè)量指標(biāo)是超聲速度和波幅衰減，測(cè)量部位是四肢骨，主要是跟骨。研究表明在絕經(jīng)后老年婦女中QUS測(cè)量跟骨骨密度（BMD）可有效地預(yù)測(cè)髖骨骨折，在男性中亦有類(lèi)似結(jié)果，且無(wú)X線(xiàn)輻射。但存在QUS對(duì)骨質(zhì)與骨彈性之間的關(guān)系不能確定，周?chē)浗M織對(duì)結(jié)果影響較大，不能檢測(cè)腰椎或髖部等骨骼BMD等缺點(diǎn)。

雙能X線(xiàn)測(cè)量法（DEXA）

DEXA（dual?energy?X?-?ray?abphoton?absorptiometry）?1987年美國(guó)的Hologic公司研制成第一臺(tái)DEXA儀，以后國(guó)外相繼進(jìn)行了較為廣泛的生產(chǎn)和應(yīng)用，并用DEXA進(jìn)行了骨礦含量的定量研究。DEXA具有掃描時(shí)間短，輻射量小，測(cè)量精確度和準(zhǔn)確度較高，其測(cè)量部位包括腰椎、股骨近端及全身。還可測(cè)量小動(dòng)物骨量及人體脂肪量。但DEXA所測(cè)量的為皮質(zhì)骨和髓質(zhì)骨量的總和,另外腰椎正位測(cè)量可因骨質(zhì)增生、腹主動(dòng)脈鈣化、椎小關(guān)節(jié)退變和椎間盤(pán)變性而使其測(cè)量產(chǎn)生誤差。使人們一度對(duì)DEXA測(cè)得的骨礦物質(zhì)含量和骨密度的認(rèn)識(shí)感到悲觀。盡管如此，對(duì)第二腰椎至第四腰椎的BMD測(cè)量仍具有最高的測(cè)量精度和診斷敏感性。腰椎側(cè)位可以測(cè)量以小梁骨為主的椎體骨礦含量，從而使DEXA與QCT具有較高的相關(guān)性。

定量?CT（QCT）

QCT（Quantitative?CT）是利用臨床CT掃描的數(shù)據(jù)，結(jié)合QCT的質(zhì)量控制和分析系統(tǒng)測(cè)量骨密度的方法，是一種真實(shí)的體積骨密度測(cè)量技術(shù)，是唯一可分別測(cè)量脊柱皮質(zhì)骨及松質(zhì)骨骨礦含量的檢查技術(shù)，更適于觀察轉(zhuǎn)換率快的松質(zhì)骨骨量的變化，是目前國(guó)際公認(rèn)的先進(jìn)骨密度測(cè)量方法。椎體QCT檢查通常使用臨床CT掃描儀，腰椎是測(cè)量骨密度的常用部位，椎體的主體幾乎都由松質(zhì)骨組成，松質(zhì)骨的表面和體積比大，其代謝轉(zhuǎn)換率是皮質(zhì)骨的8倍，骨量變化可早期出現(xiàn)，無(wú)疑對(duì)腰椎松質(zhì)骨骨密度的測(cè)量具有高度敏感性。人體脊柱QCT檢查精度為2%-4%，較前后位DEXA差，但和側(cè)位DEXA相似。由于QCT能夠選擇檢查活躍的椎骨中心部位的松質(zhì)骨，因而比投射性檢查技術(shù)能夠更好地發(fā)現(xiàn)骨量丟失并區(qū)分椎體骨折。外周QCT是專(zhuān)用于四肢的測(cè)量方法，其體積小、價(jià)格低、病人接受X線(xiàn)劑量低，常用于橈骨遠(yuǎn)端。在實(shí)際工作中，QCT多與臨床常規(guī)CT掃描同步進(jìn)行，不額外增加輻射劑量和掃描時(shí)間。?

核磁共振(MRI)

MRI?(Magnetic?Resonance?Imaging)目前不僅僅用于對(duì)軟組織的檢查，已開(kāi)始應(yīng)用于對(duì)骨小梁的研究。MRI可以提供任意方向的三維圖像，檢査出的骨小梁和骨皮質(zhì)的低信號(hào)影像是由骨小梁周?chē)闹竞退匈|(zhì)子的高信號(hào)圖對(duì)照出來(lái)的。實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，MRI研究小梁結(jié)構(gòu)及估計(jì)骨質(zhì)疏松是一個(gè)有希望的檢査手段，但MRI的圖像質(zhì)量受許多因素的影響，如場(chǎng)強(qiáng)、特殊射頻脈沖的應(yīng)用、空間分辨率、共振波的時(shí)間、信噪比等，對(duì)其圖的解釋較難，目前還不適用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。未來(lái)隨著MR設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)一步優(yōu)化，結(jié)合大數(shù)據(jù)及人工智能的發(fā)展，有望成為骨質(zhì)疏松診斷或篩查的新方法。

PET‐CT??

PET‐CT通過(guò)組織細(xì)胞代謝顯像，可將CT得到的解剖結(jié)構(gòu)與血流灌注相結(jié)合，18F‐NaF?這種顯像劑能和羥基磷灰石分子的羥基進(jìn)行化學(xué)交換，利用它在骨骼中的攝取情況來(lái)反映骨骼的代謝及細(xì)胞活性的情況，PET‐CT通過(guò)顯像判斷成骨細(xì)胞的變化，從而評(píng)估骨質(zhì)疏松。這種方法為骨質(zhì)疏松癥的診斷提供了一種新的思路。?

我們來(lái)總結(jié)下，最早應(yīng)用于臨床的骨密度檢査手段是X線(xiàn)攝片，但影響因素多、敏感性差故未推廣。QUS因無(wú)X線(xiàn)輻射、價(jià)廉、便攜、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可應(yīng)用于孕婦和嬰兒，便于了解兒童的骨骼發(fā)育狀況，早期發(fā)現(xiàn)低峰值骨量的人。在農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)以及普査等首選四肢遠(yuǎn)端的定量方法,?雖然質(zhì)量不高，但方便、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境要求低。國(guó)內(nèi)縣級(jí)以上醫(yī)院都已配備了CT，添置一個(gè)體模，就可推廣經(jīng)濟(jì)實(shí)用的QCT測(cè)量方法，而且QCT對(duì)代謝活躍的椎體松質(zhì)骨骨密度的測(cè)量具有高度敏感性，所以經(jīng)濟(jì)實(shí)用精準(zhǔn)的QCT測(cè)量方法是首選的檢查方法。而對(duì)于DEXA、MR等檢查大多屬于科研、臨床并重。隨著影像學(xué)檢查的發(fā)展，拓展了我們對(duì)骨微結(jié)構(gòu)的科學(xué)認(rèn)識(shí)，目前的檢査技術(shù)已能夠?qū)琴|(zhì)疏松做到早期發(fā)現(xiàn)，不僅能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折,而且可對(duì)疾病的進(jìn)展、療效判斷進(jìn)行隨訪(fǎng)。目前應(yīng)用最廣泛的是成熟、無(wú)創(chuàng)、精度高、X線(xiàn)劑量低、費(fèi)用適中的骨密度測(cè)量方法。?

優(yōu)選骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查方法很重要，我們放射科醫(yī)務(wù)工作者將盡自己的所能為您守住健康，共享陽(yáng)光！?

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