查看2012年以來的歷年全國衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，近十年來一直處于單向快速增長通道。2012年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為2.81萬億元，到2019年已經(jīng)達(dá)到了6.85萬億元，2020年和2021年分別為7.22萬億元和7.68萬億元，2022年數(shù)據(jù)尚未公布，按趨勢推論，增長應(yīng)該更多。2021年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到84.7億，居民平均到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次，居民年住院率為17.5%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用5348.1元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重高達(dá)6.5%。社會老齡化和衛(wèi)生健康意識的提升，未來居民人均就醫(yī)就診住院的頻次還會繼續(xù)攀升。醫(yī)療服務(wù)作為生活中必不可少的組成部分，從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角進(jìn)行分析，可以更好地理解我們的生活和我們所處的社會。
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企業(yè)的視角
企業(yè)在這里有特定的范圍，分別是指醫(yī)院、藥店和醫(yī)療保險單位。
從醫(yī)院的角度來看，醫(yī)療是一個綜合的服務(wù)過程，包括檢查、診斷、治療等諸多方面，除了需要醫(yī)務(wù)人才，還需要醫(yī)療場所、儀器設(shè)備、藥品等基礎(chǔ)配套，屬于重資產(chǎn)的社會服務(wù)性行業(yè)。剝離出醫(yī)院所特有的醫(yī)治功能，從提供的服務(wù)與商品、服務(wù)與商品定價，以普遍性來觀察，醫(yī)院的收入和盈利與其固有的三個功能性因素密切相關(guān)。
首先是導(dǎo)流功能，因?yàn)獒t(yī)院實(shí)體的存在，通過各種渠道引入流量到醫(yī)院這個特定場所，集中處理，提升了勞動生產(chǎn)效率，流量越大，就診數(shù)量越多，收益越好。
其次是場所功能，醫(yī)療器械的安置和器械操作人員的安置，醫(yī)患雙方的安置，都需要場所的空間，才能容納。醫(yī)療檢查服務(wù)必須病人在場，才能獲取檢查檢驗(yàn)所需要的身體和組織、體液等要素，診斷時面對面的檢測和對話，具有更理想的溝通效率。即便是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大行其道，傳統(tǒng)醫(yī)院的線下實(shí)體場所仍然是必不可少的硬件存在。場所具有中樞作用，舉個簡單的例子，開了處方藥物以后，理想的注射場所，首選是醫(yī)院，醫(yī)院既可以進(jìn)行注射和注射后留駐觀察，又可以在出現(xiàn)意外時，第一時間實(shí)施搶救，各種科室的醫(yī)護(hù)人才齊全，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療應(yīng)急能力。
第三是溢價功能，同樣的醫(yī)護(hù)勞動付出，同樣的診療方案，在權(quán)威醫(yī)院頂級專家面前，就出現(xiàn)了完全不同的價格，高質(zhì)高價。其實(shí)，從細(xì)節(jié)來看，哪怕是看起來一樣的診療方案，不同口碑不同品牌的醫(yī)院在服務(wù)供給上，體現(xiàn)出了完全不同的質(zhì)量：權(quán)威專家團(tuán)隊(duì)的配合默契程度、同類手術(shù)和常規(guī)治療的嫻熟度和精準(zhǔn)度、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平和研判處置能力，與普通醫(yī)療團(tuán)隊(duì)存在云泥之別。所以，一方面，有病到最好的醫(yī)院找最專業(yè)的醫(yī)生，確實(shí)有著充分的合理性；另一方面，頂級的專業(yè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行更高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，依然有著冗長的掛號排隊(duì)即更多的訂單用于服務(wù)性生產(chǎn)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，品牌效應(yīng)和品牌溢價反作用于流量和場所，好品牌產(chǎn)生更多的訂單、更多的增長、更多的利潤。
以上是基于傳統(tǒng)醫(yī)療的靜態(tài)分析。在信息社會，這三個功能性因素在互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)支持下，出現(xiàn)了三分離，即導(dǎo)流、場所、品牌，都可以脫離醫(yī)院這一傳統(tǒng)主體，有效完成醫(yī)療服務(wù)。除了檢查需要實(shí)體場所，診斷和藥房都可以通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)更快速更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和配送，不斷創(chuàng)新和試錯后，新的醫(yī)療組織體系終將登場。
以藥房的角度來看，一個有著資本實(shí)力的藥房，可以完全替代或者部分替代醫(yī)院的功能。患者（即消費(fèi)者）的流量導(dǎo)入，在高度發(fā)達(dá)的信息傳播能力下，可以突破醫(yī)院這一傳統(tǒng)場所的單一路徑；品牌的樹立和傳播，對善于講故事的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)來說完全可以建立起全新的醫(yī)療診療模式，模板化復(fù)制模型化鋪展。當(dāng)然，藥房在急病重癥等特殊情況處置和處理能力上，肯定與大醫(yī)院不能同比，但是藥房既然有全科醫(yī)生坐診處方，本質(zhì)上就是一個小型的診所，在此基礎(chǔ)上擴(kuò)張到一個微型醫(yī)院或小型的社區(qū)醫(yī)院并代為行使社區(qū)醫(yī)院的功能，完全能夠理解。
從醫(yī)療保險單位角度來看，基礎(chǔ)醫(yī)療部分由社會醫(yī)療保險覆蓋，只要是醫(yī)保的支付范圍，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)由國家定價。消費(fèi)醫(yī)療和特異醫(yī)療作為補(bǔ)充醫(yī)療體系，不是醫(yī)保的支付范圍，由醫(yī)院或企業(yè)自主定價。平時我們所說的醫(yī)保，全稱是社會醫(yī)療保險，它是作為全民福利組成的普惠制醫(yī)療保障，解決的是參保對象的最常見最基礎(chǔ)的醫(yī)療健康的保障需求。但在社會進(jìn)步和社會老齡化的雙重壓力下，納入基礎(chǔ)醫(yī)療即醫(yī)保覆蓋的范圍會持續(xù)擴(kuò)大，一些原先屬于消費(fèi)醫(yī)療和特異醫(yī)療的項(xiàng)目，會納入醫(yī)保范圍。隨之而來的是醫(yī)保對基礎(chǔ)醫(yī)療的托底承受能力，即它的總量隨著社會進(jìn)步、壽命增長、老齡化加重、慢性病增多、特異治療普遍等不斷擴(kuò)張而出現(xiàn)兌付不足的問題，解決的方法有兩個，一是做大總量蛋糕，但來自社會的阻力會很大，財(cái)政也需要更多的剛性支出；二是降低醫(yī)保的報(bào)銷比例或收窄報(bào)銷的范圍，目前納入醫(yī)保范圍的藥品數(shù)量僅為全部藥品數(shù)量的1.66%，保持這個比例不變或適當(dāng)收縮，是可能的選擇。鑒于上述原因，商業(yè)醫(yī)療保險單位未來成長空間較大，畢竟自費(fèi)藥物和自費(fèi)項(xiàng)目，在大病治療中占比極大，在大病重癥中，非醫(yī)保藥物和非醫(yī)保檢查項(xiàng)目不是可選項(xiàng)，而是必選項(xiàng)，屬于繞不過的剛性需求。目前商業(yè)醫(yī)療保險，在參加了社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，0-60歲的必選責(zé)任保費(fèi)每年在100-1500元左右，可選責(zé)任保費(fèi)每年在10-500元左右，相對于家用汽車和家庭財(cái)產(chǎn)等保費(fèi)支出，負(fù)擔(dān)較輕。但是目前商業(yè)醫(yī)療保險的承諾范圍較窄，缺陷明顯，需要與時代同頻進(jìn)步。
居民的視角
從居民（患者或患者家屬）的角度來看，醫(yī)療服務(wù)存在著諸多的經(jīng)濟(jì)學(xué)常識問題。
醫(yī)療服務(wù)信息不對稱和理性人假設(shè)。患者和家屬相對于醫(yī)生來說，對疾病的醫(yī)學(xué)知識與藥學(xué)理解都相當(dāng)膚淺甚至一無所知，這就導(dǎo)致了在醫(yī)療服務(wù)中，雙方獲取信息的不對稱。這種不對稱，還表現(xiàn)在雙方相互之間誤斷，即患者對醫(yī)生的專業(yè)能力和職業(yè)道德的誤斷，醫(yī)生對患者或其家屬的理解、表達(dá)能力和接受能力、支付能力的誤判，包括雙方的心理健康程度和當(dāng)時承擔(dān)的各種壓力。一方面，醫(yī)生可以輕易地決定患者的診斷結(jié)果和治療方案，或者直接影響患者的治療預(yù)期和決策；另一方面，醫(yī)患的信息不對稱以及由此造成的溝通誤解，會沖擊到兩者的關(guān)系。由于醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生掌握了大量的信息，而患者掌握了極少信息，這種信息資源的差異，在雙方都符合理性人的假設(shè)前提下，才能和諧相處。一旦有一方出現(xiàn)違背職業(yè)道德、能力嚴(yán)重偏差，或者支付能力不足、利益嚴(yán)重受損、心理失衡等情況，尤其是出現(xiàn)了醫(yī)療中不可避免的結(jié)果不確定性和極端結(jié)果的特殊情況下，醫(yī)患沖突風(fēng)險就會直線上升。
醫(yī)療服務(wù)的供給和需求。醫(yī)療服務(wù)不是純公共產(chǎn)品的提供，除預(yù)防醫(yī)學(xué)部分是公共產(chǎn)品，整體來說，醫(yī)療服務(wù)既不能完全由政府來提供，又不能完全由市場來提供，具有排他性又有一定的競爭性。有一段時間，看病難是普遍問題，隨著財(cái)政投入的增長，醫(yī)院的總供給量增長，至少在重視民生的地方，看病難得到了較好的解決。但是看病貴的問題，依然存在。一方面，好的商品與服務(wù)，價格肯定會高，這是基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。另一方面，國內(nèi)的消費(fèi)出現(xiàn)分層，對于部分消費(fèi)群體來說，醫(yī)療服務(wù)價格的影響忽略不計(jì)，質(zhì)量是第一追求，甚至有些患者出國求醫(yī)問藥。看病難和看病貴，由醫(yī)療供給與需求的差異決定，這種差異，屬于典型的社會財(cái)富增長與積累不能滿足人民群眾日益增長的需求。這一矛盾在較長時期內(nèi)存在，隨著醫(yī)學(xué)人才的積累和更開放的醫(yī)療市場準(zhǔn)入，將會得到解決。
醫(yī)療服務(wù)的價格和質(zhì)量。基層醫(yī)療屬于政府定價，消費(fèi)醫(yī)療和特異醫(yī)療屬于市場定價，效率與公平在這里得到了兼顧。由于醫(yī)療服務(wù)是特殊的產(chǎn)品提供，患者作為特殊的服務(wù)消費(fèi)者，對服務(wù)質(zhì)量的評價有著很大的波動性。從患者的主動求治，到檢查確診，制定治療方案，調(diào)整治療流程，直到治愈，需要一個較長的時間周期，往往治療的結(jié)束并不意味著整個醫(yī)療服務(wù)的結(jié)束，仍然需要后續(xù)跟蹤觀察一段時間，患者的所有癥狀才會消除，并徹底恢復(fù)，甚至一部分患者將終身難以恢復(fù)到健康狀態(tài)。此期間，需要反復(fù)就醫(yī)就診，需要較長時間才能對醫(yī)療服務(wù)的效率，即價格和質(zhì)量作出一個相對公允的評判。醫(yī)療的效果，即質(zhì)量，對于最終的價格評價有著直接的影響，在一個良好的醫(yī)療服務(wù)案例里，即使每次數(shù)百元甚至過千元的掛號費(fèi)用，對于患者來說具有很高的性價比。
最近，我自己也跑了趟醫(yī)院，第一次以正式病人的身份對醫(yī)療進(jìn)行了體驗(yàn)和零距離的觀察。看到醫(yī)護(hù)人員的忙碌和醫(yī)院的嘈雜喧鬧，深感醫(yī)護(hù)工作的不易，深感醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的不易，深感民生經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的不易。人生總要經(jīng)歷生老病死，而我們幸運(yùn)地生活在了此時此地，生活在了一個繁榮美好的時代，生活在民生事業(yè)高度發(fā)達(dá)的義烏。?
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