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近日，國家兒童醫學中心（上海）、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心聯合仁濟醫院為14歲甲狀腺腫瘤復發患兒成功實施微創消融術。當前，成人甲狀腺腫瘤消融手術在國內已十分普及，但在兒童領域仍鮮有開展，本次手術是上海兒童醫學中心首例經皮超聲引導甲狀腺腫瘤的消融治療。

7年前小玉（化名）因雙側甲狀腺多發結節于兒中心普外科接受了左側甲狀腺次全切+右側甲狀腺腫瘤摘除術，術后病理顯示為非典型腺瘤，這是一種良性病變，此后小玉便定期隨訪復查。不久前，小玉在外院復查時發現殘留的甲狀腺內結節逐漸增大，并伴頻繁干咳癥狀。于是，憂心的家長帶著小玉再一次來到兒中心接受進一步檢查，經B超檢查后發現其雙側甲狀腺區多發結節，部分位于甲狀腺深部背部，較大者直徑約2cm，可隨吞咽活動。

考慮到小玉甲狀腺多發結節，存在腺瘤復發可能。但若再次手術，只能行雙側甲狀腺全切術，不僅創傷巨大、嚴重影響美觀，且術后需要終身進行甲狀腺素替代治療。為將患兒的損傷降到最低，我院普外科醫生在仔細考慮各種方案的利弊后，與小玉家長進行了充分的溝通，決定嘗試微創消融手術。

手術如期進行，術中通過超聲造影，醫生們在小玉殘留的甲狀腺組織中仔細辨認出5個復發腫瘤。經過細致專業地判斷和操作，在超聲引導下復發腫瘤們被全部精準地進行了消融治療。手術十分順利，術后6小時小玉即恢復了正常飲食，同時沒有出現聲音嘶啞和喝水嗆咳等神經損傷的表現，也無須放置引流管——康復進度明顯快于傳統手術。

受訪者供圖，下同

據上海兒童醫學中心普外科主任醫師顧松介紹，針對此類甲狀腺多發腺瘤術后復發的病例，按照以往傳統的手術方法，需要把患兒的雙側甲狀腺及腫瘤全部切除，手術時要開一個近十厘米的切口，創傷較大。同時，全甲狀腺切除術后并發癥發生率更高，術后還需終身甲狀腺素替代治療。但由于兒童身體發育尚未完成，全甲切除術后口服甲狀腺激素是否能夠完全替代甲狀腺的所有功能尚不清楚?！翱紤]到小朋友是良性腫瘤，雖有多個腫瘤病灶并散在分布，但在超聲造影中還能辨認出來，所以我們決定嘗試用微創消融技術。這也是我們兒中心第一例兒童甲狀腺復發腫瘤的消融手術。為慎重起見，我們邀請了仁濟醫院的專家一起參與手術。手術中，我們采用超聲造影技術仔細辨認出了5個腫瘤灶，并由一根微創針把全部腫瘤灶消融掉。術后即刻超聲造影，腫瘤灶已經沒有血供，說明腫瘤已成功消融?！?/p>

經皮超聲引導甲狀腺腫瘤的消融治療，因其簡便、微創、費用低，目前已逐漸成為繼手術切除之后最常用的局部治療手段?！都谞钕倭夹越Y節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療專家共識（2018?版）》指出，手術后殘余復發結節，或結節體積明顯增大的，即可有消融治療的指征。即使術后再次復發，還是可以再次消融治療（2017韓國KSThR指南、2018意大利指南、2020ACTA指南）。

專家表示，目前臨床上該技術適用的適應證范圍越來越廣，包括一些雙側的早期甲狀腺乳頭狀癌，多灶性的甲狀腺良性腫瘤等，在不愿做甲狀腺全切術+術后終身甲狀腺素替代治療時，都可以根據具體情況采取微創消融治療。

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