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為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保信用體系建設(shè)，深化醫(yī)保信用評價結(jié)果應(yīng)用，近日，蘭州市醫(yī)保局以2021年度數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，首次完成對全市兩定機構(gòu)、醫(yī)保從業(yè)人員等六類信用主體的行業(yè)信用評價。

據(jù)悉，蘭州市醫(yī)保局自開展信用體系建設(shè)工作以來，以制度、指標(biāo)、平臺“三項保障”建立了全面覆蓋、全時追蹤、全程記錄、動態(tài)管理的“三全一動”醫(yī)療保障信用體系，為全省創(chuàng)新醫(yī)?；鹦庞梅旨壏诸惐O(jiān)管提供了有益經(jīng)驗。

一是制度先行。建立健全以《蘭州市醫(yī)療保障信用管理辦法》為總綱，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師、參保人、參保單位等六類主體醫(yī)保信用管理實施細(xì)則為配套的“1+N”模式制度體系，將信用承諾、信息歸集、信用評價、信息公開、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)與異議申訴等全鏈條流程納入閉環(huán)式信用管理，推動醫(yī)保信用體系建設(shè)納入法治軌道，為醫(yī)保信用分級分類監(jiān)管提供堅實支撐與保障。

二是動態(tài)優(yōu)化?？茖W(xué)搭建包含年度綜合考核、智能審核、行政處罰和日?；?、公共信用評價、各定點機構(gòu)申報資料等五個方面的評價指標(biāo)體系。通過開展基礎(chǔ)調(diào)研、公開征求意見、內(nèi)部業(yè)務(wù)審議、專家論證評審等，結(jié)合實際對機構(gòu)類142項、個人類62項評價指標(biāo)進(jìn)行多輪動態(tài)修訂調(diào)整，醫(yī)保信用評價指標(biāo)體系更加完善可行。

三是平臺牽引。借助全省醫(yī)保信息平臺信用評價模塊，全量錄入全主體信用信息，本地化建立蘭州市信用評價模型，在線生成各主體信用評價分?jǐn)?shù)，映射信用評價等級，生成信用報告，建立電子信用檔案，劃分黑白灰信用名單，啟動信用統(tǒng)計分析，實現(xiàn)全市醫(yī)保信用評價“線上管理”。

蘭州市醫(yī)保局將堅持“便捷、公正、管用、安全”的“四大原則”，從“再完善、再細(xì)化、強應(yīng)用、優(yōu)服務(wù)”的“四個方向”發(fā)力深入推動醫(yī)保信用體系建設(shè)工作再上新臺階，將醫(yī)保信用主動融入社會信用，充分結(jié)合蘭州市醫(yī)保局“兩結(jié)合三賦能”試點建設(shè)工作，發(fā)揮出醫(yī)保信用分級分類監(jiān)管對全市兩定機構(gòu)的監(jiān)督和教育作用。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳

編輯丨孫悅

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