論157

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傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭[1]，脅下有水氣，腹中雷鳴[2]，下利者，生姜瀉心湯主之。

生姜瀉心湯方

生姜四兩(切) 甘草三兩(炙)

人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩

半夏半升(洗) 黃連一兩

大棗十二枚(擘)

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

注釋：

[1]干噫食臭：指噯氣中有腐餿的食物氣味。噫(ai)同噯；臭(xiu) ， 指氣味。

[2]腹中雷鳴：形容腹中有轆轆作響的聲音。

注:心下痞硬，干噫食嗅，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。除了半夏瀉心湯的癥狀，又多了個食積、飲停脅下。凡寒熱錯雜，或兼食積，或兼飲停心下，痞硬，嘔逆，下利或不下利，噯氣食臭，以致中焦升降失職者，皆可選用本方治之。

此乃寒熱錯雜，中焦痞塞，兼水飲食滯也。治以消食和胃，散水消痞為主者也。

心下痞而硬，指心下痞滿而按之有硬感，但不痛，故與結胸證有別，此為寒熱錯雜，有形水氣及飲食濁氣結滯，氣機痞塞;

干噫食臭，為脾虛胃弱，不能消磨水谷;

腹中雷鳴、下利，為脾虛胃弱，運化失職，水氣流注脅下，走于腸間。

生姜瀉心湯亦屬辛開苦降甘調(diào)之法。

本方重用生姜為君，以和胃降逆，宣散水飲；姜、夏與芩連為伍，辛開苦降，以開泄寒熱痞塞之結滯；佐人參、甘草、大棗健脾益胃，以復中焦升降之職。

本方去水氣之力特別強，生姜加量了，半夏、干姜皆溫中去水，半夏下氣去飲，強強聯(lián)合，無水不去也。

用此方可能發(fā)生暈眩，那是瞑眩反應，向好之兆，不必驚慌！

本方與半夏瀉心湯同，均取“去滓再煎”之法。

生姜瀉心湯三個特殊證象“口臭、胃脹、難食生冷”。

吳謙《醫(yī)宗金鑒》：名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。

生姜、半夏散脅下之水氣，人參、大棗補中州之土虛，干姜甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，囊括“虛、水、寒熱”之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎！

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